Справочник

Лечение рака шейки матки

Стадии

Стадия показывает, как далеко распространилось онкологическое заболевание. Вот одна из нескольких классификаций применительно к раку шейки матки:

  • 1 стадия — опухолевые клетки находятся в пределах шейки матки. 
  • 2 стадия — рак распространился за пределы шейки матки на окружающие ткани, но все еще находится в области таза. 
  • 3 стадия — опухоль достигла нижней части влагалища и/или стенки таза, проникла в ближайшие лимфатические узлы. 
  • 4 стадия — рак распространился на кишечник, мочевой пузырь или другие органы, например легкие. 

Подробнее о том, как определяют стадию онкологического заболевания

 

Лечение рака шейки матки

Выбор метода лечения зависит от стадии и типа рака, возраста, а также репродуктивных планов пациентки. Например, хирургическое вмешательство – основной метод лечения I стадии рака шейки матки. Рак шейки матки на более поздних стадиях, как правило, лечат с помощью химио- и лучевой терапии.

 

Операция

Объем операции – сколько органов и тканей удалят – зависит от нескольких факторов:

  • какого размера опухоль;
  • насколько глубоко опухоль проникла в шейку матки;
  • проникли ли опухолевые клетки в лимфатические сосуды.

 

Если пациентка планирует иметь детей, ей могут предложить несколько вариантов лечения. Во многом выбор зависит от размера опухоли.

  1. Конизация шейки матки – с помощью специального инструмента в виде треугольника врач удаляет часть шейки матки и цервикального канала. Как правило, другое лечение не требуется, если врач удалил весь участок с опухолью и часть окружающей ткани, в которую могли проникнуть опухолевые клетки. 

  1. Конизация шейки матки и удаление тазовых лимфоузлов. Лимфоузлы удаляют, чтобы убедиться, что в них нет метастазов. Если метастазы обнаружат, потребуется лучевая терапия. Вместо удаления всех тазовых лимфоузлов пациентке могут провести биопсию сторожевого (сигнального) – ближайшего к опухоли лимфоузла. Если в нем нет метастазов, то их нет и в других лимфоузлах.
  2. Радикальная трахелэктомия – удаление шейки матки, окружающих тканей и лимфатических узлов. При этом матку сохраняют, соединяя орган с влагалищем.

 

Варианты хирургического лечения, если пациентка не планирует беременность:

  1. Экстирпация матки – удаление органа. Дополнительно могут удалить тазовые лимфатические узлы или провести биопсию сторожевого лимфоузла.
  2. Радикальная гистерэктомия – во время этой операции хирург удаляет матку, шейку матки, окружающие ткани, часть влагалища и тазовые лимфатические узлы. 

 

При любом из перечисленных хирургических вмешательств удаляют маточные трубы. Яичники могут сохранить, если менопауза еще не наступила.  

 

Осложнения зависят от объема хирургического вмешательства. К осложнениям относятся, в частности, кровотечения и инфекции. Перед операцией уточните у врача, каких осложнений можно ожидать и как с ними можно справиться. 

 

Например, специфическое осложнение радикальной гистерэктомии и радикальной трахелэктомии – нарушение функции мочевого пузыря. Операция неизбежно повреждает нервы, отвечающие за чувствительность и опорожнение мочевого пузыря. Поэтому пациентке после операции на 7–10 дней устанавливают мочевой катетер. В большинстве случаев функции восстанавливаются в течение двух недель. 

Подробнее о хирургическом лечении злокачественных опухолей

 

Лучевая терапия 

Уничтожение опухолевых клеток с помощью рентгеновских лучей. Лучевую терапию могут назначить после операции, чтобы снизить риск рецидива. В некоторых случаях вместе с лучевой применяют химиотерапию, чтобы увеличить эффективность облучения. 

 

Возможные побочные эффекты лучевой терапии – усталость, кожные реакции – раздражение, сыпь, покраснение, отек, потеря волос в месте облучения. Могут возникать лучевой цистит или проктит – воспаление мочевого пузыря и прямой кишки из-за повреждающего действия рентгеновских лучей. Современные аппараты лучевой терапии доставляют дозу облучения точно к опухоли – это снижает риск осложнений. 

 

Лучевая терапия при раке шейки матки может быть самостоятельным вариантом лечения. Исследования показывают, что эффективность лучевой терапии на I и II стадиях рака шейки матки аналогична хирургическому лечению. Однако после хирургического лечения во многих случаях требуется лучевая терапия. Сочетание операции и лучевой терапии удваивает частоту осложнений, многие из которых сохраняются пожизненно, например, лимфедема нижних конечностей – отек из-за скопления лимфатической жидкости. Поэтому в некоторых случаях вместо двух методов лечения (операция и лучевая терапия) пациентке могут предложить только облучение.

Подробнее о лучевой терапии

 

Лекарственная терапия

  • Химиотерапия

Основной метод лечения рака шейки матки. Лекарства убивают раковые клетки или останавливают их деление. Препараты могут быть в форме таблеток или инъекций – в этом случае химиотерапию называют системной, так как лекарства попадают в кровоток и воздействуют на весь организм. Также химиотерапевтические препараты могут вводить только в пораженную область. Лечение состоит из циклов – организму нужно время, чтобы оправиться от действия лекарств. 

 

Химиотерапия может назначаться на разных этапах лечения:

  • перед операцией (неоадъювантная);
  • после операции (адъювантная);
  • как самостоятельное лечение.

 

Побочные эффекты зависят от организма пациентки, дозировки и типа лекарств. Химиотерапевтические препараты могут снижать количество лейкоцитов, нейтрофилов, эритроцитов, тромбоцитов, уровень гемоглобина, провоцировать воспаления в полости рта, выпадение волос, вызывать тошноту и рвоту, потерю аппетита, запоры и диарею. Побочные эффекты обычно проходят после завершения химиотерапевтического лечения. 

Подробнее о химиотерапии

 

  • Таргетная терапия

Таргетные препараты блокируют рост и распространение раковых клеток, воздействуя на специфические гены и белки опухоли – мишени. Такой способ лечения подходит не всем, так как не каждая опухоль имеет мишени. Обнаружить специфические признаки опухоли помогают лабораторные исследования. 

К побочным эффектам таргетной терапии относятся, например, высокое давление, слабость, тошнота.

 

  • Иммунная терапия

Призвана усилить иммунитет – естественную защиту организма – и помочь ему находить и уничтожать опухолевые клетки. Например, благодаря некоторым механизмам опухолевые клетки могут «скрываться» от иммунной системы. Иммунная терапия «выключает» эти механизмы, делая опухолевые клетки видимыми для иммунитета. К побочным эффектам иммунотерапии относятся диарея, изменение веса, гриппоподобные симптомы.

Таргетную и иммунную терапию при лечении рака шейки матки используют редко. 

 

Прогноз

Возможность выздоровления зависит от нескольких факторов:

  • стадии онкологического заболевания – какого размера опухоль, распространилась ли она на ближайшие ткани, лимфатические узлы и другие органы.
  • типа рака шейки матки.
  • возраста и общего состояния здоровья пациентки.

 

Что спросить у врача?

  1. Какое лечение мне необходимо?
  2. Какой план лечения вы рекомендуете и почему?
  3. Какой у вас опыт лечения моего вида рака?
  4. Как быстро нужно начать лечение?
  5. На какой результат лечения я могу рассчитывать?
  6. Каковы возможные побочные эффекты лечения – краткосрочные и долгосрочные?  
  7. Как лечение повлияет на мою жизнь? Я смогу продолжить заниматься своими повседневными делами – работать/учиться/заниматься спортом?
  8. Как лечение повлияет на мою сексуальную жизнь?
  9. Может ли это лечение повлиять на способность забеременеть? 
  10. Как мне поддерживать организм во время лечения?
  11. С кем и как я могу связаться, если возникнут вопросы или сложности?
  12. Какова вероятность, что рак вернется? За какими признаками и симптомами мне нужно следить?
  13. Какие исследования мне нужно проходить и как часто?