Справочник

Лечение злокачественных опухолей яичников

Стадии

Стадия онкологического заболевания дает информацию о размере, расположении и распространении опухоли. Знание стадии помогает врачам составить план лечения и определить прогноз.

Стадия I. Опухоль поразила один или оба яичника.
Стадия II. Раковые клетки распространились на матку или другие органы малого таза.
Стадия III. Опухолевые клетки распространились за пределы малого таза. Обычно метастазы обнаруживаются в большом сальнике, а также на брюшине, покрывающей стенки брюшной полости, печень, петли кишечника.
Стадия IV. Опухоль распространилась за пределы брюшной полости, например в легкие.

На поздних стадиях метастазы могут обнаружить в структуре органов брюшной полости. Например, метастаз опухоли на поверхности печени – III стадия, тогда как метастаз внутри структуры печени – в ее паренхиме – будет означать IV стадию.

Подробнее о том, как определяют стадию онкологического заболевания

Лечение

Выбор метода лечения зависит от вида, локализации, размера и стадии злокачественной опухоли. Также врачи обращают внимание на общее состояния здоровья, возраст и предпочтения пациентки.

Операция

Цель и объем хирургического вмешательства (сколько органов будет удалено) зависят от типа опухоли, распространенности опухолевого процесса, общего состояния и пожеланий пациентки.

Если опухоль не распространилась за пределы яичника, ее можно удалить полностью – такая операция считается излечивающей.
Если опухоль дала метастазы, то операция будет циторедуктивной. Цель – удалить как можно больше метастазов – в идеале, чтобы видимой опухоли не осталось. Но даже если видимую опухоль удалили, операция не будет излечивающей, потому что в брюшной полости остаются микроскопические опухолевые клетки. Однако циторедуктивная операция, выполненная в специализированной клинике, продлевает жизнь пациентке.
Паллиативная операция проводится в случаях, когда удалить опухоль нельзя, но она вызывает симптомы и состояния, которые угрожают или значительно ухудшают качество жизни, например, непроходимость кишечника.

Циторедуктивные операции выполняют чаще всего, потому что рак яичников в большинстве случаев обнаруживают на 3 стадии, когда опухоль вышла за пределы брюшной полости.

Виды циторедуктивных операций:

Первичная. Проводится в качестве первого этапа лечения, перед химиотерапией.
Интервальная. Проводится между циклами химиотерапии.

Цель первичной циторедуктивной операции – удалить всю видимую опухоль. Но это не всегда возможно из-за расположения опухоли или сопутствующих заболеваний пациентки. Например, если рак яичников поразил тонкую кишку, удаление большого фрагмента кишечника может серьезно ухудшить качество жизни – возникнут проблемы с усвоением питательных веществ из пищи, организм будет быстро терять жидкость и микроэлементы. Дальнейшее лечение станет невозможным.

В большинстве случаев во время циторедуктивной операции врач удаляет матку, яичники и маточные трубы, а также большой сальник – орган в брюшной полости, в который часто метастазирует рак яичников. Часто требуется удалить фрагменты брюшины – такая операция называется перитонеумэктомией. В зависимости от того, какие органы поражены метастазами, могут также удалить часть кишечника, селезенки, печени, желчного пузыря и др. Циторедуктивные операции безопаснее всего делать в специализированных центрах.

Интервальные циторедуктивные операции проводятся после химиотерапии. Как правило, рак яичников хорошо отвечает на лечение – опухоль уменьшается или даже исчезает. Во время интервальной циторедуктивной операции врач, как правило, удаляет меньше тканей и органов.

Что эффективнее – первичная или интервальная циторедуктивная операция?

Однозначного ответа на этот вопрос нет. Пока исследования не показали преимуществ какого-то из методов.

Осложнения, с которыми пациентка может столкнуться после операции:

Трудности с мочеиспусканием и/или дефекацией в течение нескольких дней после операции.
Кровотечение.
Бесплодие. Если хирург удалит оба яичника, пациентка больше не сможет забеременеть.
Преждевременная менопауза. Потеря обоих яичников лишает организм главного источника половых гормонов – эстрогена и прогестерона, что приводит к ранней менопаузе. Вскоре после операции у женщины могут появиться симптомы, например приливы и сухость влагалища.

Химиотерапия

При раке яичников химиотерапию могут применять:

как основной метод лечения;
перед операцией, чтобы уменьшить опухоль;

после операции, чтобы уничтожить оставшиеся раковые клетки;
при рецидиве.

Побочные эффекты химиотерапевтического лечения зависят от состояния организма пациентки, дозировки и типа лекарств. Как правило, в ним относятся усталость, инфекции, тошнота, потеря аппетита, диарея, выпадение волос. Побочные эффекты обычно проходят после завершения лечения.

Подробнее о химиотерапии

Таргетная терапия

Таргетные препараты блокируют рост и распространение раковых клеток, воздействуя на специфические гены и белки опухоли – мишени. Такой способ лечения подходит не всем, так как не каждая опухоль имеет мишени. Обнаружить специфические признаки опухоли помогают лабораторные исследования.

Для лечения рака яичников используют 2 основных типа таргетных препаратов:

Блокаторы факторов роста эндотелия сосудов. Самое распространенное лекарство этой группы – бевацизумаб. Препарат связывается с фактором роста эндотелия сосудов – молекулами, которые вырабатывает опухоль. Молекулы запускают рост сосудов. Так опухоль получает кровоснабжение, а вместе с ним – кислород и питательные вещества. Бевацизумаб действует не на опухоль, а на ее микроокружение – клетки крови, соединительной ткани, сосуды – снижая кровоснабжение и замедляя рост опухоли.
PARP-ингибиторы. Эти препараты применяют, если есть мутации в генах BRCA 1/2. Препараты угнетают фермент PARP, который отвечает за восстановление поломок в ДНК опухолевых клеток. Большое количество поломок повреждает геном опухолевых клеток, и они перестают делиться.

Побочные эффекты таргетной терапии зависят от препарата и могут включать:

повышение артериального давления;
головную боль;
потерю аппетита;
проблемы с пищеварением (запор, диарея).

Большинство побочных эффектов проходят вскоре после окончания лечения.

Лучевая терапия

Лучевую терапию для лечения рака яичников используют редко. Болезнь в большинстве случаев обнаруживают, когда опухоль распространилась за пределы малого таза в несколько областей брюшной полости. Облучать в таком случае придется всю брюшную полость или бОльшую ее часть. Доставить достаточную дозу облучения невозможно из-за высокой токсичности. Исследования показывают, что у пациенток, которых лечили таким образом, было множество побочных эффектов (диарея, боль в животе – в большинстве случаев это связано с облучением тонкой кишки), но продолжительность жизни не увеличивалась.

Когда лучевая терапия может применяться:

Если есть единичные рецидивы опухоли, например метастаз в легком, которые можно облучить, не затрагивая соседние органы.
Чтобы облегчить симптомы – например облучить метастазы в позвоночнике, если они вызывают боль.

Возможные побочные эффекты лучевой терапии – хроническая усталость, покраснения и болезненность кожи, выпадение волос в месте облучения.

Подробнее о лучевой терапии

Какие вопросы можно задать врачу

При выборе плана лечения

Какое лечение мне необходимо?
Какой план лечения вы рекомендуете и почему?
Какой у вас есть опыт лечения моего типа рака?
Как быстро необходимо принять решение о лечении?
Что мне делать, чтобы быть готовой к лечению?
Как долго продлится лечение?
Каковы риски и побочные эффекты лечения?
Как лечение может повлиять на мою повседневную жизнь? Смогу ли я продолжить работать, учиться?
Что мы будем делать, если лечение не сработает?
Каковы шансы, что случится рецидив?

Во время лечения

Как мы узнаем, что лечение работает?
Что я могу сделать, чтобы справиться с побочными эффектами?
О каких симптомах или побочных эффектах я должна вам сразу рассказать?
Как я могу связаться с вами в выходные или праздники?
Нужно ли мне менять рацион во время лечения?

После лечения

На какие симптомы следует обращать внимание?
Какие обследования мне нужно проходить и как часто?