Справочник

Диагностика злокачественных опухолей яичников

Эффективных методов ранней диагностики и скрининга рака яичников пока не существует. Заболевание обычно остается незамеченным, пока опухоль не распространится на ткани и органы брюшной полости и малого таза. Лишь в 20% случаев рак яичников обнаруживают на ранних стадиях. Как правило, это случается во время УЗИ или после удаления кисты яичника.

Симптомы

Раннюю стадию рака яичников сложно диагностировать, поскольку она редко вызывает симптомы. На более поздних стадиях опухоль может вызывать неспецифические симптомы:

Ощущение тяжести в животе
Вздутие живота
Ощущение объемного новообразования в животе
Кровотечения из влагалища – особенно возникающие после менопаузы – и/или необычные выделения из половых путей.
Ощущение дискомфорта или боли в области таза
Боль в спине или животе
Боль во время полового акта
Сбои в работе кишечника (например, запор)
Частое мочеиспускание и/или позывы к мочеиспусканию
Нарушения менструального цикла – сильное или нерегулярное кровотечение
Потеря веса без видимых причин

В большинстве случаев эти симптомы вызваны причинами, не связанными с раком яичников. Однако если какие-то из перечисленных симптомов беспокоят в течение нескольких недель – обратитесь к терапевту или гинекологу.

Диагностика

Визуализирующие исследования

Помогут узнать, есть ли в области таза новообразование. Однако точно определить, злокачественная опухоль или нет, можно только после гистологического исследования – изучения образцов ткани под микроскопом.

Ультразвуковое исследование (УЗИ). Чаще всего это первое исследование, которое проводится при подозрении на опухоль яичников. УЗИ используют, чтобы увидеть опухоль, описать размер и структуру. При помощи УЗИ также можно сделать вывод о содержимом новообразования – это плотная ткань (сОлидная опухоль) или киста, заполненная жидкостью.

Компьютерная томография (КТ). КТ малоэффективна для ранней диагностики рака яичников – опухоль может сливаться с яичником на снимке из-за своей плотности. Однако КТ широко используют для исследования легких и органов брюшной полости. КТ позволяет определить, распространилась ли опухоль за пределы яичников и если да, то насколько.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ – один из самых эффективных методов визуализации органов малого таза. МРТ позволяет определить размеры опухоли, с высокой точностью выявить, чем она заполнена – тканью или жидкостью. Также с помощью МРТ можно выявить, распространилась ли опухоль на другие органы малого таза. Чтобы получить более четкое изображение, перед сканированием пациенту внутривенно вводят специальный краситель – контрастное вещество.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Сама по себе ПЭТ малоинформативна – не обладает большой четкостью. Поэтому в большинстве случаев ПЭТ объединяют с КТ – такое исследование называется ПЭТ-КТ. КТ создает четкие анатомические изображения органов, а ПЭТ – цветные изображения, которые показывают изменения в тканях. Перед ПЭТ пациенту в вену вводят индикатор – глюкозу с небольшим количеством радиоактивного материала. Раковые клетки растут и делятся быстрее обычных, поэтому они поглощают больше глюкозы. Сканер обнаруживает индикатор и создает изображения внутренних структур организма.

Анализы крови

Онкомаркер CA 125. Онкомаркеры – белки, количество которых может повыситься, если в организме развивается опухоль. Эти элементы может выделять как сама опухоль, так и здоровые ткани в ответ на распространение раковых клеток в организме.
У онкомаркеров нет достаточной специфичности: показатели могут увеличиваться при разных локализациях опухоли с различными значениями. Во многих случаях онкомаркеры повышаются и у здоровых людей. Почему так происходит, неизвестно. В некоторых случаях врач может использовать несколько онкомаркеров – это позволяет предварительно определить тип опухоли. В зависимости от вида злокачественной опухоли врачи используют разные онкомаркеры.
Высокий уровень CA 125 в крови может быть признаком рака яичников, но не говорит о том, что заболевание точно есть. С повышенным показателем CA 125 связаны и другие заболевания, например, эндометриоз и миома. Иногда уровень CA 125 может быть в пределах нормы на ранних стадиях рака яичников. Если результат в норме, но симптомы продолжают проявляться, может потребоваться повторный анализ.

Инвазивные методы (требуют медицинского вмешательства)

Лапароскопия. Через небольшие разрезы под общей анестезией хирург вводит в брюшную полость лапароскоп – длинную тонкую трубку с видеокамерой – и хирургические инструменты. Видеокамера выводит изображение на экран. Врач осматривает яичники, другие органы и ткани малого таза, берет образец ткани опухоли для биопсии. Лапароскопия помогает ответить на несколько вопросов: что за опухоль (тип), распространилась ли она за пределы яичников, можно ли провести операцию первым этапом, или нужно сначала назначить другое лечение.

Биопсия – забор клеток или фрагмента ткани. Биопсия – единственный метод диагностики онкозаболеваний, который позволяет поставить точный диагноз.

Лапароцентез. У некоторых пациенток при раке яичников возникает асцит – скопление жидкости в брюшной полости. Жидкость необходимо удалить, если ее много и она вызывает дискомфорт. Лапароцентез – удаление жидкости через катетер. Процедура обычно проводится под местной анестезией и не требует госпитализации. После специалисты проверяют, содержит ли образец жидкости опухолевые клетки. Лапароцентез сам по себе – не лечебная или диагностическая процедура. С помощью анализа жидкости нельзя поставить точный диагноз, но можно определить причину асцита – помимо опухолей яичников скопление жидкости может быть следствием болезни других органов, например печени.

Какие вопросы задать врачу

Что у меня за опухоль?
Какие обследования мне необходимы, чтобы поставить диагноз и начать лечение?
Можете ли вы объяснить, что значат результаты обследований?
Нужно ли мне посещать других врачей?
Смогу ли я иметь детей после лечения, если захочу?
Следует ли мне пройти генетическое тестирование, чтобы узнать, есть ли у меня какие-либо мутации, которые повышают риск рака яичников (например, BRCA1/2)?