Справочник
Лечение злокачественных опухолей яичников
Стадии
Стадия онкологического заболевания дает информацию о размере, расположении и распространении опухоли. Знание стадии помогает врачам составить план лечения и определить прогноз.
- Стадия I. Опухоль поразила один или оба яичника.
- Стадия II. Раковые клетки распространились на матку или другие органы малого таза.
- Стадия III. Опухолевые клетки распространились за пределы малого таза. Обычно метастазы обнаруживаются в большом сальнике, а также на брюшине, покрывающей стенки брюшной полости, печень, петли кишечника.
- Стадия IV. Опухоль распространилась за пределы брюшной полости, например в легкие.
На поздних стадиях метастазы могут обнаружить в структуре органов брюшной полости. Например, метастаз опухоли на поверхности печени – III стадия, тогда как метастаз внутри структуры печени – в ее паренхиме – будет означать IV стадию.
Подробнее о том, как определяют стадию онкологического заболевания
Лечение
Выбор метода лечения зависит от вида, локализации, размера и стадии злокачественной опухоли. Также врачи обращают внимание на общее состояния здоровья, возраст и предпочтения пациентки.
Операция
Цель и объем хирургического вмешательства (сколько органов будет удалено) зависят от типа опухоли, распространенности опухолевого процесса, общего состояния и пожеланий пациентки.
- Если опухоль не распространилась за пределы яичника, ее можно удалить полностью – такая операция считается излечивающей.
- Если опухоль дала метастазы, то операция будет циторедуктивной. Цель – удалить как можно больше метастазов – в идеале, чтобы видимой опухоли не осталось. Но даже если видимую опухоль удалили, операция не будет излечивающей, потому что в брюшной полости остаются микроскопические опухолевые клетки. Однако циторедуктивная операция, выполненная в специализированной клинике, продлевает жизнь пациентке.
- Паллиативная операция проводится в случаях, когда удалить опухоль нельзя, но она вызывает симптомы и состояния, которые угрожают или значительно ухудшают качество жизни, например, непроходимость кишечника.
Циторедуктивные операции выполняют чаще всего, потому что рак яичников в большинстве случаев обнаруживают на 3 стадии, когда опухоль вышла за пределы брюшной полости.
Виды циторедуктивных операций:
- Первичная. Проводится в качестве первого этапа лечения, перед химиотерапией.
- Интервальная. Проводится между циклами химиотерапии.
Цель первичной циторедуктивной операции – удалить всю видимую опухоль. Но это не всегда возможно из-за расположения опухоли или сопутствующих заболеваний пациентки. Например, если рак яичников поразил тонкую кишку, удаление большого фрагмента кишечника может серьезно ухудшить качество жизни – возникнут проблемы с усвоением питательных веществ из пищи, организм будет быстро терять жидкость и микроэлементы. Дальнейшее лечение станет невозможным.
В большинстве случаев во время циторедуктивной операции врач удаляет матку, яичники и маточные трубы, а также большой сальник – орган в брюшной полости, в который часто метастазирует рак яичников. Часто требуется удалить фрагменты брюшины – такая операция называется перитонеумэктомией. В зависимости от того, какие органы поражены метастазами, могут также удалить часть кишечника, селезенки, печени, желчного пузыря и др. Циторедуктивные операции безопаснее всего делать в специализированных центрах.
Интервальные циторедуктивные операции проводятся после химиотерапии. Как правило, рак яичников хорошо отвечает на лечение – опухоль уменьшается или даже исчезает. Во время интервальной циторедуктивной операции врач, как правило, удаляет меньше тканей и органов.
Что эффективнее – первичная или интервальная циторедуктивная операция?
Однозначного ответа на этот вопрос нет. Пока исследования не показали преимуществ какого-то из методов.
Осложнения, с которыми пациентка может столкнуться после операции:
- Трудности с мочеиспусканием и/или дефекацией в течение нескольких дней после операции.
- Кровотечение.
- Бесплодие. Если хирург удалит оба яичника, пациентка больше не сможет забеременеть.
- Преждевременная менопауза. Потеря обоих яичников лишает организм главного источника половых гормонов – эстрогена и прогестерона, что приводит к ранней менопаузе. Вскоре после операции у женщины могут появиться симптомы, например приливы и сухость влагалища.
Химиотерапия
При раке яичников химиотерапию могут применять:
- как основной метод лечения;
- перед операцией, чтобы уменьшить опухоль;
- после операции, чтобы уничтожить оставшиеся раковые клетки;
- при рецидиве.
Побочные эффекты химиотерапевтического лечения зависят от состояния организма пациентки, дозировки и типа лекарств. Как правило, в ним относятся усталость, инфекции, тошнота, потеря аппетита, диарея, выпадение волос. Побочные эффекты обычно проходят после завершения лечения.
Подробнее о химиотерапии
Таргетная терапия
Таргетные препараты блокируют рост и распространение раковых клеток, воздействуя на специфические гены и белки опухоли – мишени. Такой способ лечения подходит не всем, так как не каждая опухоль имеет мишени. Обнаружить специфические признаки опухоли помогают лабораторные исследования.
Для лечения рака яичников используют 2 основных типа таргетных препаратов:
- Блокаторы факторов роста эндотелия сосудов. Самое распространенное лекарство этой группы – бевацизумаб. Препарат связывается с фактором роста эндотелия сосудов – молекулами, которые вырабатывает опухоль. Молекулы запускают рост сосудов. Так опухоль получает кровоснабжение, а вместе с ним – кислород и питательные вещества. Бевацизумаб действует не на опухоль, а на ее микроокружение – клетки крови, соединительной ткани, сосуды – снижая кровоснабжение и замедляя рост опухоли.
- PARP-ингибиторы. Эти препараты применяют, если есть мутации в генах BRCA 1/2. Препараты угнетают фермент PARP, который отвечает за восстановление поломок в ДНК опухолевых клеток. Большое количество поломок повреждает геном опухолевых клеток, и они перестают делиться.
Побочные эффекты таргетной терапии зависят от препарата и могут включать:
- повышение артериального давления;
- головную боль;
- потерю аппетита;
- проблемы с пищеварением (запор, диарея).
Большинство побочных эффектов проходят вскоре после окончания лечения.
Лучевая терапия
Лучевую терапию для лечения рака яичников используют редко. Болезнь в большинстве случаев обнаруживают, когда опухоль распространилась за пределы малого таза в несколько областей брюшной полости. Облучать в таком случае придется всю брюшную полость или бОльшую ее часть. Доставить достаточную дозу облучения невозможно из-за высокой токсичности. Исследования показывают, что у пациенток, которых лечили таким образом, было множество побочных эффектов (диарея, боль в животе – в большинстве случаев это связано с облучением тонкой кишки), но продолжительность жизни не увеличивалась.
Когда лучевая терапия может применяться:
- Если есть единичные рецидивы опухоли, например метастаз в легком, которые можно облучить, не затрагивая соседние органы.
- Чтобы облегчить симптомы – например облучить метастазы в позвоночнике, если они вызывают боль.
Возможные побочные эффекты лучевой терапии – хроническая усталость, покраснения и болезненность кожи, выпадение волос в месте облучения.
Подробнее о лучевой терапии
Какие вопросы можно задать врачу
При выборе плана лечения
- Какое лечение мне необходимо?
- Какой план лечения вы рекомендуете и почему?
- Какой у вас есть опыт лечения моего типа рака?
- Как быстро необходимо принять решение о лечении?
- Что мне делать, чтобы быть готовой к лечению?
- Как долго продлится лечение?
- Каковы риски и побочные эффекты лечения?
- Как лечение может повлиять на мою повседневную жизнь? Смогу ли я продолжить работать, учиться?
- Что мы будем делать, если лечение не сработает?
- Каковы шансы, что случится рецидив?
Во время лечения
- Как мы узнаем, что лечение работает?
- Что я могу сделать, чтобы справиться с побочными эффектами?
- О каких симптомах или побочных эффектах я должна вам сразу рассказать?
- Как я могу связаться с вами в выходные или праздники?
- Нужно ли мне менять рацион во время лечения?
После лечения
- На какие симптомы следует обращать внимание?
- Какие обследования мне нужно проходить и как часто?